卑诗省收紧网上诊疗规定 慢性病人顿失跨专科支援
【星岛综合报道】卑诗省将于11月1日起收紧医疗保健计划（MSP）对网上集体诊疗的给付规定，每次视像集体诊疗最多容许30名病人参与，医疗服务提供者的每名病人给付额亦将下调。专门照护长新冠及其他慢性病病人的诊所警告，新规将迫使部分跨专科服务停办，病人轮候时间可能延长，原本难以离家求医的人，将更难获得持续支援。
这场争议不只关乎视像诊疗人数上限，更涉及公营医疗如何支付服务费用，以及当家庭医生、专科医疗和急症服务均承受压力时，如何照顾病情复杂、活动能力受限的病人。
新规11月生效 网上诊疗每组限30人
卑诗省医生协会公布的修订规定显示，11月1日起，家庭医学及专科医生的集体诊疗给付项目将作调整。网上集体诊疗将设立新的永久给付项目，每次最多30名病人；原有集体诊疗给付项目则只适用于面对面诊疗，参与人数不设上限。
新规亦会明确规定医生须与病人进行个别互动，并更新相关病历纪录及申报要求。这些安排是疫情期间临时遥距医疗给付措施经检讨后的改革之一，相关修订已纳入医生协议及给付规则。
然而，对依赖网上集体诊疗提供大量后续照护的诊所而言，人数上限与给付调整可能直接影响营运模式。
以卑诗省长新冠、肌痛性脑脊髓炎及纤维肌痛症中心（BC-CLMF）为例，诊所原本经常举办每组最多50人的网上课程及集体诊疗。据诊所公布的资料，新规不仅将每组人数限制在30人，相关给付亦会下调；诊所表示，每个医疗团队每周可申报的集体诊疗次数也受到限制。
根据原先公布的给付数字，每名病人的报酬将由14.71元降至11.42元，减幅约22.4%。
跨专科网上服务将停办 诊所调整照护模式
BC-CLMF目前服务超过8,500名病人。诊所主要照顾长新冠、肌痛性脑脊髓炎／慢性疲劳综合症（ME/CFS）及纤维肌痛症病人，透过医生诊疗、集体课程及不同专业人员合作，协助病人管理病情。
诊所表示，11月1日起将无法继续提供由职业治疗师、物理治疗师、营养师、辅导员及心理学家等人员参与的跨专科网上集体服务。部分心理治疗小组、每周专题讲座，以及每月有关关节过度活动的网上讲座，也将停止。
诊所仍会保留部分由医生主持的集体诊疗，包括一般跟进、药物相关集体诊疗及核心支援小组，但服务内容和安排将有所改变。
诊所共同创办人兼主诊医生珍．麦凯（Jane McKay）表示，新给付安排令诊所无法继续支付部分专业人员的服务费用。她形容，要向数以千计、已从相关服务受惠的病人解释这些支援将不复存在，是一件艰难的事。
病人难以离家 网上照护成重要支柱
温哥华居民麦克莱恩（Katy McLean，上图）是受影响的病人之一。
七年前，她仍有全职城市规划工作，生活忙碌，也经常参加社交活动及户外运动。如今，她被诊断患有13种疾病，包括ME/CFS、姿势性直立心搏过速症候群（POTS）、纤维肌痛症及肥大细胞活化症候群，连日常家务也变得困难。
她说，自己最大的梦想只是能够散步。她仍可在住家附近走一圈，但若要走得更远，例如前往大型超市，就必须使用电动代步车。
麦克莱恩表示，要找到了解这些疾病、又能协助病人应对复杂病情的医护人员并不容易。她在BC-CLMF接受照护后，情况有所改善；其中，了解行动辅具、生活适应方法及相关设备，对她尤其有帮助。
她认为，由不同专业人员共同提供的支援，对改善生活有很大作用。这类服务一旦取消，受影响的不只是诊疗安排，也包括病人学习
如何在慢性病中维持日常生活的机会。
诊所指出，部分病人因病情严重而长期卧床或无法离家，亦有人居住在缺乏相关专科医疗资源的地区。对这些病人而言，网上服务不只是较方便的选项，而可能是接触专业照护的重要途径。
研究者质疑新规 集体照护可服务更多病人
西门菲沙大学（SFU）近期公布长新冠遥距照护的全国指引。主导研究、自己亦患有长新冠的杰米森（Kayli Jamieson）表示，收紧网上集体诊疗规定，与研究及病人经验所支持的照护方向存在落差。
她指出，专门服务不足、轮候名单庞大，是长新冠病人面对的现实问题。在临床资源有限的情况下，集体照护能让医护人员在保留个别医疗互动的同时，服务更多病人。
病人倡议组织LifeLineBC亦指出，这类模式有助病人及早接触专科知识、学习管理症状，并减轻一般家庭医生及其他专科服务的负担。不过，这些效益主张主要来自病人团体及诊所，仍有必要与省府的政策评估及完整研究资料一并检视。
BC-CLMF公布的一项社会投资回报分析则称，每投入1元MSP资金，该诊所模式约可创造6.85元的社会及经济价值。这项结果来自诊所委托的研究，若要判断新规对整体医疗开支的影响，仍须进一步了解研究方法、计算范围及相关假设。
省府承诺检视影响 政策成效仍待观察
这项修订于9月24日获医疗服务委员会（Medical Services Commission）批准，当时距离卑诗省宣布提前举行大选只有两天。
卑诗新民主党（NDP）竞选发言人萨詹（Bhinder Sajan）表示，若该党再次执政，将检视这项决定的影响，确保没有人因此失去接受医疗服务的机会。
新规的实际影响，将取决于诊所如何调整服务，以及病人能否从其他公营医疗渠道取得所需支援。省府及医生协会提出的给付改革，旨在为网上诊疗建立更清晰、长期的规则；但对依赖集体照护的慢性病病人而言，服务能否延续，同样是无法回避的问题。
当部分病人连离家求医也有困难，政策如何在规范给付与维持医疗可及性之间取得平衡，将是新规实施后最受关注的考验。
图：CBC/Global News/CHEK News
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